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“回扣门”接连不断 哪一根约束链条断了?

  杭州知名网站“19楼空间”近日出现一网贴,惊爆六家医院36名医生收受回扣。虽有网民指出,此事可能是医药公司竞争对手所为,曝光动机不纯。是什么让怀有救死扶伤理想的医务人员变成“折翼天使”?又要怎样才能让遍布医院的“回扣门”永远关上?网友担心,仅靠医疗机构自查自纠,最终可能不了了之。图为“19楼空间”网站贴出的杭州多家医院医生“回扣清单”截图(11月15日摄)。新华社记者

  日前,又一起医疗回扣丑闻被曝光,网友“黑心的药贩子”在一家论坛贴出疑似医药公司内部资料,浙江金华、丽水等地11家医院20余名医生涉嫌收受回扣。

  与此同时,国内享有盛名的湘雅医院,多名负责药品设备采购的工作人员被曝涉嫌商业贿赂,当地纪委等部门已介入调查。20天前,杭州“U盘回扣门”轰动一时;再往前,北京肿瘤医院2名医生被偷拍索要回扣视频……

  医疗回扣歪风令公众深恶痛绝,在国家大刀阔斧推进医改的背景下,从预防到监督、从治标到治本,本该环环相扣的治理链条似乎并不严密。面对频频发生的医疗回扣丑闻,人们想知道,究竟哪一根链条断了?

  医院工作人员竟是医药公司“潜伏”的医药代表:回扣渠道更隐秘

  根据记者最新的调查,近年来医疗回扣的送、收的渠道与前些年相比更加隐秘。

  记者在湖南调查发现,湖南省娄底市一家大型医院药剂科的工作人员,同时竟是一些医药公司“潜伏”在医院的“医药代表”。过去医药代表与医生打交道,演变为医院内同事之间的利益输送,由医院内部工作人员向医生推销药、与医药公司结账。

  该医院一位药剂师告诉记者,药房工作人员和医生一道,收取医药公司提供的20%-30%的回扣。她所在的药剂科共50余名工作人员,最严重的时候只有一两个人没参与推销药品。而医院每年药品销售收入超过一亿元,绝大多数都是价格高的“促销药”,一些价格低、疗效好的药则进不了医院的药房。

  具反讽意味的是,这家医院门诊部、住院部的一些醒目位置,就贴着“严禁医药代表入内”等告示牌。

  “类似情况正呈越来越多之势。”曾从事17年医药代表工作的业内人士李海林分析说,医药公司、医药代表、院方、医生出于利益考虑,本来就容易结成攻守联盟。而医药公司向医院渗透后,医药代表挨着科室偷偷塞红包等“初级手段”,正在向奖金、出国旅游、甚至公家账号走账等隐秘方式转变,更加大了监督查处的难度。

  “这是一种可怕的信号。”娄底市中心医院心血管病防治中心主任胡卫民,曾因勇揭医疗回扣黑幕获评感动中国人物。他说,回扣链条上的利益联盟越结越紧密,也令一些不愿同流合污的医务人员,很容易成为被排挤的“异类”。

  高价自主定价药替代政府定价药:回扣手段在翻新

  据权威部门的数据,1997年以来,政府已先后实行26次药品降价,每次降价幅度为15%-20%。与此同时,“基本药物零差价”制度也正在全国各地的基层医疗机构推广。然而,公立医院的住院、看病费用,并未随之得到明显改善,权威专家分析,其中一个重要原因是医疗回扣手段也在不断翻新。

  自主定价药、合资药成为回扣“重点”。湖南省湘雅医学院常务副院长、享受国务院特殊津贴专家刘伏友介绍,政府对列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品,实行控制最高指导价、控制零售环节加价率等调控政策。而目前市场上的药品约有1.2万种,实行政府指导价或政府定价的只是一少部分,大多数药品仍属企业自主定价。

  “政府控制价格的药品,价格确实低了。但在公立医院,医生完全可以用高价的自主定价药品替代降价的政府定价药品。”李海林介绍,企业自主定价药价格高、回扣高,尤以合资药、进口药为甚。而这些药都是医生处方上的“常客”。

  “一种名为‘日达仙’的进口药,在医院的售价一般为850元左右。医生每开出一支,可得到200元左右的回扣。” 湖南一位医药公司负责人介绍,另一种名为“易瑞沙”的进口药,单价高达3000元,医生可得近千元回扣。

  另一方面,一些意在控制“大处方”的政策效果也被不断翻新的手段规避。今年3月份,家住湖南长沙市芙蓉区的王玲女士,在长沙一家大医院做剖宫产手术。8天住院期间,医生还让家人到门诊“额外”买了2000多元药。知情人士透露,这是因为有关部门规定了药费占住院费的最高比例。一些医生一方面通过增加检查,抬高住院费;另一方面一些价格高的药走门诊渠道,不列入住院费的统计。

  “这些不断翻新的回扣手段,说明如果没有切实有效的激励和监督机制,督促医生合理开处方、合理用药,治理医疗回扣就难奏效。”刘伏友直言,大体制不改,医生收受回扣的动力就难消除。

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